南宁市民默默（化名）去年3月向众安在线财产保险股份有限公司（以下简称“众安保险”）购买了一份新冠确诊保险。但去年12月20日，自己“阳”了之后提供相应材料申请理赔，却遭到拒绝。

经多次协商，2月2日，对方表示可赔付，但需要签订一份“保密协议”。

(资料图片仅供参考)

01

本想是保障，理赔却添“堵”？

该保险产品名为“疫情隔离津贴险升级版”，购买费用为116元，保期为一年，其中提到“新冠确诊保障金（含轻症）”为3万元。

去年12月底，默默确诊“阳”了之后，向保险公司提出理赔，并提交所需的证明材料。

▲众安保险的理赔说明。

1月28日，默默收到了“理赔不成功”的通知书，原因是：被保险人未经符合合同约定的医疗机构初次确诊新型冠状病毒肺炎。

▲拒赔的理赔通知书。

默默提到，自己的确诊机构是南宁市的一家公立二甲医院，符合合同约定。

02

协商赔付金额差距大，还需签保密协议？

2月2日，众安保险工作人员联系到默默，仍然表示拒赔，该申请不符合保险责任。不过可以协议赔付，最高3千元，但需要签保密协议。

默默对此表示质疑：“如果不符合条件，为什么要赔付3千元？我的保费才一百多元，这样保险公司不是亏了吗？”

2月13日，众安保险相关负责人表示，保单条款中约定该保险产品保障的是新型冠状病毒肺炎，但默默的CT诊断结果并非新型冠状病毒肺炎，没有相关影像学表现，所以此前给予了拒赔的意见。

此后提到的3千元属于通融赔付，是因为默默没有完全符合理赔标准，公司出于人性化考虑给出的方案。

▲合同条款。众安保险负责人供图

该负责人表示：“如果客户能补充新的材料证据，证明完全符合合同条款，可以赔付。”

▲理赔需要提供的证明材料。

03

律师：可向银保监会投诉或提起诉讼

北京中银律师事务广西分所吴小欢律师表示，

保险公司要求签订保密协议，若其中条款提到不再追责等一系列要求，具有强制性质，是不公平、不合理的。投保人有权不接受，要求直接理赔。

律师建议，若赔付不成功，投保人可以将证据材料提供到银保监会进行投诉，也可以向法院提起诉讼。

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